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メディカルプラザ西新井1階 102号室
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骨粗しょう症外来
骨粗しょう症は、骨の量と質の低下により骨折しやすくなる病気です。転ぶなどちょっとしたはずみで、背骨（脊椎の圧迫骨折）、手首の骨（橈骨遠位端骨折）、太ももの付け根の骨（大腿骨頚部骨折）などが骨折しやすくなり、骨折をすると歩行能力の低下や寝たきりの原因となります。
また、背中や腰が痛くなった後に、丸くなったり身長が縮んだりといった症状が現れることもあります。また、日本では約1300万人の方が骨粗しょう症に罹患しているとされていますが、骨粗しょう症の検診率は4％ほどであり、骨折をした後に骨粗しょう症が発覚することも少なくありません。
寝たきりや運動機能の低下防ぐためには、骨粗しょう症の予防や早期診断と治療を行い、未然に骨折を予防することが非常に重要です。
骨粗しょう症は骨強度（骨の強さ）が低下して骨折しやすい状態になりますが、この骨強度は、骨量の指標となる「骨密度」と、骨構造などの「骨質」の要因によって決まります。
女性の骨量は、成長期に増加し20歳頃に最大骨量に達します。40歳代に入ると卵巣機能が衰え始め骨量が減少してきます。閉経前後の50歳頃からは女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が急激に低下し、さらに骨量の減少をきたします。
エストロゲンは、破骨細胞（古い骨を吸収する細胞）と、骨芽細胞（新しい骨を作る細胞）の両方に作用します。閉経にともない、エストロゲンが欠乏することで、破骨細胞による骨吸収が亢進して、骨量が減少すると考えられています。
また、ダイエットや偏食（カルシウム摂取不足）、運動不足、日光照射不足、喫煙、過度のアルコール摂取などの生活習慣も骨粗しょう症の原因となります。
生涯を通じての骨粗しょう症の予防は、獲得する最大骨量を多くして、骨量減少を最小限にとどめることを基本とし、生活の中で除去できる危険因子を早期に取り除くこと、といえます。
骨粗しょう症の診断は、骨粗しょう症に特徴的な脆弱性骨折（ご本人が自覚していない骨折）の有無、および骨密度の数値などを参考にして行います。診断がつけば、他の疾患が原因となっていない原発性骨粗しょう症なのか、あるいは他の疾患が原因となっている続発性骨粗しょう症なのかを鑑別し、その結果をもとに治療方針を検討します。
問診
問診では骨粗しょう症に関して質問します。食事や運動、飲酒・喫煙などの生活習慣や、これまでの骨折および病気の既往、骨粗しょう症の原因になりうる薬剤の使用歴、年齢や閉経の時期などをうかがいます。これらは診断するうえで大切な手がかりとなります。
身体診察
身長と体重、背骨の変形、背部痛の有無などについて確認します。25歳頃の身長と比べてどの程度縮んでいるかということも、診断するうえでの指標になります。
レントゲン検査
せぼね（胸椎や腰椎）のX線写真を撮り、骨折や変形の有無、骨粗しょう化（骨がスカスカな状態になること）の有無を確認します。他の病気と区別するためにも必要な検査です。
骨密度検査
骨密度は骨の強さを判定するための代表的な指標です。骨密度検査では骨の中にカルシウムなどのミネラルがどの程度あるのかを測定します。当院では日本骨粗鬆症学会が推奨するDEXA法を用いて骨密度検査を行っております。最新のDEXA装置を導入しており、正確に骨密度を測定し、腰椎や大腿骨などの重要な部位の骨密度を詳細に評価することができます。
波長の異なる2種類のX線を用いてその吸収率の差から、骨密度を測定します。一般的に腰の骨(腰椎)や足のつけ根（大腿骨近位部）の骨密度を計測し数値として表します。若い人の骨密度の平均値と比較し、自分の骨密度が何％であるかが示されます。現在、骨粗しょう症に対して最も精度が高い検査と考えられています。
骨粗しょう症は痛みなどの自覚症状がなく、発症し進行するケースがほとんどであり、早期の診断と治療がとても重要です。骨密度検査は、骨の健康を知るうえで重要な手がかりとなります。とくに女性は症状が無くても、40歳を過ぎたら定期的な骨密度検査をお勧めします。
骨は古い骨を吸収し（骨吸収）、新しい骨を作る（骨形成）といった新陳代謝を行っております。相対的に骨吸収が骨形成よりも強くなった場合に骨量は減少し、骨粗しょう症の要因になります。
したがって、骨吸収の力（骨吸収マーカー）と骨形成の力（骨形成マーカー）を測定することは骨粗しょう症の診断や治療を考えるうえで非常に大切です。代表的な骨吸収マーカーは酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ－5b(TRACP-5b)やI型コラーゲン架橋N-テロペプチド（NTX）などがあります。骨形成マーカーとして骨型アルカリフォスファターゼ（BAP）、I型プロコラーゲン-N-プロペプチド（P1NP）があります。当院では骨密度に加え、これらのマーカーを測定しより良い骨粗しょう症の治療を行ってまいります。
骨粗しょう症はタイプによって治療に用いる薬剤が異なります。閉経後で骨折リスクが高い（骨密度が低い）方は、PTH製剤やロモソズマブといった骨形成を促進するタイプのお薬やビスホスホネート製剤、デノスマブといった骨の吸収を抑えるお薬が用いられます。
一方で、骨折リスクの低い方には、選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM：selective estrogen receptor modulator：エストロゲンを補う薬剤）や活性型ビタミンD3製剤を用いるケースが多くなっています。当院では患者さんの病態に応じて治療薬を選択し、最適な治療を提供させていただきます。
骨密度を増加させるためにはカルシウムの摂取とともに、カルシウムの吸収を促進するビタミンDや、骨へのカルシウムの取り込みを助けるビタミンKなどの栄養素も必要です。エネルギーと栄養素を過不足なく摂取することがポイントになります。
牛乳・乳製品は、カルシウムの含有量が豊富なだけでなく、吸収率もすぐれています。適量の牛乳・乳製品を積極的に摂りましょう。カルシウム摂取量を増やす工夫として、小松菜などの緑黄色野菜、ひじきなどの海藻、豆腐などの大豆製品なども取り入れると良いでしょう。
ビタミンDは骨量を保つうえで重要な栄養素で、食事と日光（紫外線）から体内に供給します。魚類やきくらげなどの食品を意識して摂りましょう。ビタミンDは日光が皮膚に当たることで活性化します。手や足に1日30分程度、日光を浴びるだけでも効果が期待できます。
ビタミンKは納豆や海藻類などに含まれています。これらの食品を毎日の食事にバランスよく取り入れましょう。
運動不足は骨密度を低下させる要因の一つです。適度な運動は骨に圧力がかかり、その刺激が骨の形成を促進します。日常のなかに散歩や階段昇降などの運動を習慣として取り入れましょう。また、運動は転倒予防にも重要な役割を担っています。運動不足は筋肉量の低下を起こし、転倒リスクが高まります。転倒は高齢になるにつれて発生頻度が増加しますが、転倒により、大腿骨頚部を骨折してしまうと寝たきりの生活を余儀なくされます。無理のない運動を継続して行い、骨と筋肉の健康を維持していきましょう。
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